发布时间：2022-12-07 10:20:08

　　导语：同为下肢深静脉血栓患者，为何一个制动，一个适当下床活动？

　　目前静脉血栓为临床上常见的沉默杀手，尤其是长期卧床不起、老年或是手术后患者的常见并发症。

　　案例回顾

　　这几天科室收入两例下肢深静脉血栓患者，其中一个肝癌破裂患者入院当天检查出双下肢深静脉血栓德国小钢炮一瓶10片多少钱什么样 ，严格要求双下肢绝对制动并卧床休息；另一个为手术1月后患者携带陈旧性血栓，指导患者遵医嘱用抗凝药，适当按摩、下床活动。

　　那么，同为深静脉血栓患者，为何上面两人的活动锻炼情况恰恰相反呢？针对深静脉血栓患者，我们临床护士又该怎样有针对性地护理呢？

　　知识链接

　　静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。

　　其中，DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种临床表现形式，而DVT作为VTE中的一种重要表现形式，已是住院患者尤其是老年卧床患者的常见并发症。性保健品德国小钢炮

　　DVT指血液在静脉内不正常的凝固、阻塞管腔，导致静脉回流受阻，是属于静脉回流障碍性疾病，为临床最常见的血栓类疾病。

　　DVT后除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分都将会扩散至整个肢体的深静脉主干，其中下肢深静脉血栓为临床最常见，可发生在下肢深静脉的任何部位，若不能及时诊断和处理，会导致患者功能完全或部分丧失，血栓脱落甚至会引发心、脑、肺等栓塞，加重病情或死亡。

　　深静脉血栓（DVT）形成的原因

　　1.静脉壁损伤，如静脉输注刺激性溶液、骨折碎片损伤血管、静脉周围的感染病灶引起静脉壁损伤，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。

　　2.血流缓慢，常见于手术、肢体制动、长期卧床或久坐者。

　　3.血液高凝状态，主要见于肿瘤、创伤、术后及服用避孕药等病人。

　　DVT 德国小钢炮壮阳药图片及价格临床分期（按发病时间）

　　1.急性期：发病14d以内；

　　2.亚急性期：发病15~30d;

　　3.慢性期：发病30d以后；

　　4.后遗症期：一般认为急性DVT3~6个月后进入后遗症期，可出现PTS（血栓后综合征）;

　　5.慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。

　　深静脉血栓（DVT）的临床表现

　　患侧肢体肿胀、疼痛是DVT最常见的临床表现，进一步发展为浅静脉曲张、发热，甚至出现肢体皮肤颜色和温度改变，严重时出现股青肿和股白肿甚至休克等。

　　下肢深静脉血栓的分型

　　小腿肌肉静脉丛DVT(周围型)：为手术后深静脉血栓形成的好发类型，病变范围小，所激发的炎症反应程度较轻，容易忽略。通常可感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部肿胀。

　　髂骨DVT（中央型）：左侧多见，起病急，局部疼痛、压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，股三间区可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物，伴有发热。

　　全下肢DVT（混合型）：临床上最常见，整个静脉系统全部处于阻塞状态，疼痛剧烈，整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发绀。有的可发生水泡或血泡，皮温明显降低，动脉波动消失；全身反应明显，体温高热，患者意识淡漠。

　　辅助检查

　　1.影像学检查

　　包括多普勒超声检查、静脉造影、放射性同位素检查等。其中，静脉造影为最准确的检查，为DVT诊断的“金标准”。

　　彩色多普勒超声检查是对疑似DVT患者进行的影像学检查的首选方法，无创、简易，敏感性价值高。

　　放射性同位素检查操作简便、无创伤。

　　2.检验指标

　　D-二聚体是反映凝血激活及继发性的纤溶的特异性分子标志物，可用于筛查急性VTE，但由于创伤、肿瘤和妊娠状态下，D-二聚体也会升高，尤其是急诊，我们往往会忽略这个数值的变化，若患者D-二聚体进行性升高，则会怀疑患有VTE，此时临床护士应德国小钢炮说明书进一步严密关注患者有无肢体肿胀、心慌胸闷等不适感，避免发生急性肺栓塞的突发情况。

　　下肢深静脉血栓处理

　　非手术处理：适用于周围型及超过3日以上的中央型或混合型DVT。

　　（1）一般处理：急性期需卧床休息、抬高患肢，病情缓解稳定后轻便活动，起床活动时用弹力袜或弹力绷带。

　　（2）药物治疗：利尿、抗凝、袪聚及中医中药治疗。

　　手术处理：静脉导管取栓术适用于病期在48小时以内的中央型或混合型DVT患者。

　　中央型可以考虑行腔内置管溶栓、球囊扩张、支架置入术，必要时安装下腔静脉滤器减少肺动脉栓塞可能。

　　混合型出现股青肿时应切开静脉壁直接取栓，术后抗凝、袪聚治疗。

　　案例分析及经验总结

　　综上，我们认识并了解了VTE尤其是下肢DVT的相关知识，我们以上2个患者经过彩超检查都明确是小腿肌肉静脉丛DVT(周围型)，只是患者处于不同分期。

　　考虑DVT初期，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞，我们要求患者1绝对卧床休息1~2周。

　　当静脉血栓形成并激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密，我们指导患者2可适当穿戴弹力袜下床活动。

　　对于此类患者，我们在临床上采取的具体的护理措施还包括：

　　1.病情观察

　　严格交接班，密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度、皮温及皮肤颜色、动脉波动及肢体感觉等，并每日测量、记录、比较。

　　若患者突然出现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血，应警惕肺栓塞，立即告知医生，启动应急反应系统。

　　2.体位与活动

　　（1）急性期应应严格卧床休息1~2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便，以免血栓脱落。

　　（2）休息时患肢抬高，高于心脏平面20~30cm，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛，我们给予患者使用棉被德国小钢炮一瓶10片多少钱或体位枕抬高下肢。

　　（3）下床活动时，穿医用弹力袜或弹力绷带，使用时间因栓塞部位而定，周围型DVT使用1~2周，中央型使用3~6个月。在使用弹力袜的过程中，严格测量患肢腿围，观察足背动脉有无波动、皮温情况是否良好。

　　3.饮食护理

　　低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因大便用力引起腹内压升高而影响下肢静脉血流回流。

　　4.缓解疼痛

　　用非药物性手段缓解疼痛，必要时遵医嘱采用镇痛药物。

　　5.加强静脉血管保护

　　急性期需要大量静脉注射扩张血管、抗凝及溶栓药物。发热患者应用抗生素，每天热敷穿刺点2次，预防静脉炎的发生，尽量避免下肢静脉穿刺，导致加重静脉创伤。

　　6.用药护理

　　遵医嘱采用抗凝、溶栓、祛聚等药物，抗凝药物对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用三个月，对于初次原发者，服药6~12个月或更长时间。

　　用药期间定时检查血常规等，住院期间注射抗凝药物应选择屈膝平卧位，观察患者有无牙龈出血、皮下出血及鼻出血等。

　　7.生活护理

　　避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙，高热患者加强口腔护理，黏膜及口腔溃疡含化西瓜霜片，口唇干裂涂石蜡油，保持皮肤清洁，适当定时翻身，减轻皮肤受压，预防压力性损伤。

　　8.定时门诊复查，出院后3~6个月复查。

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