发布时间：2022-07-29 14:19:47

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　看2022年「医学界季度病例大赏课程」，拿国家II类学分！

　　我是一名心血管医生，我的外公在他壮年时由于多年未治的高血压突发脑卒中，在这以后的20年里又患上哮喘、慢性支气管炎、前列腺增生、败血症……他坚持到83岁生命的最后一刻，才在一个深夜悄悄地离开我们。

　　钻研心血管专业的这几年，我反复思考，老年高血压患者群体这么庞大，病史又长、全身上下的病种又多，该如何管理才能卓有成效呢？

　　后来，我在医学界医生站APP上看到了2022年「医学界季度病例大赏课程」，里面有一例很典型的老年高血压病例，此病例精准地点出了老年高血压的特点，并且划出了管理的重点，学完课程还可以拿国家II类学分！现在我就分享给你，一起来学习吧~

　　病例摘要

　　男性，74岁。

　　主诉：发现血压高30余年，加重伴头晕1周。

　　现病史：30年前发现血压高140/90mmHg，8年前发现“糖尿病”后开始服药，血压可控制在150/90mmHg。1年前出现头昏，住院脑CT检查提示“脑腔隙性梗死”，治疗好转。1周前上述症状再发。

　　既往史：慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、阵发性房颤、脑梗、颈动脉硬化、前列腺增生。

　　个人、家族史：有吸烟、饮酒史，已戒除。否认高血压家族史。

　　体格检查：BP 180/64mmHg。体型偏胖，BMI 28Kg/m2，腰围95cm。双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量湿性罗音；心浊音界向左下扩大，心率约68次/分，律不齐，心音低顿。

　　辅助检查：

　　血脂：TC: 4.8mmol/L，TG 0.86德国小钢炮一瓶10片多少钱mmo1/， LDL-C 2. 78mmol/L。

　　心电图：频发室性早搏；动态心电监测最慢心率34次/分。

　　心动超声：左室舒张功能减退，老年退行性主动脉改变。

　　胸部拍片：肺气肿征象，主动脉硬化。

　　肺功能：重度阻塞性通气功能障碍。

　　脑CT：脑萎缩，多发腔梗。

　　入院诊断：

　　1. 单纯收缩期高血压3级，腔隙性脑梗死

　　2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，阵发性房颤，频发室性早搏，PCI术后，心功能II级

　　3. 2型糖尿病

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　　4. 甲状腺功能减退症

　　5. 颈动脉硬化症

　　6. 慢性支气管炎

　　7. 前列腺增生

　　8. 阻塞性肺气肿

　　看完这份的病例摘要，你可否提炼出老年高血压的特点了呢？在课程视频中黄若文主任总结如下：

　　1. 病史长；

　　2. 疾病涉及多个系统（呼吸、循环、泌尿、内分泌、心血管）；

　　3. 心血管系统问题突出（冠心病、高血压、心律失常）。

　　既然明白了老年高血压的特点，现在就来进入实践环节。已知该患者入院时自行用药情况如下，你觉得应该作何调整呢？

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　　左旋甲状腺素片25ug qd

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　　后续治疗调整方案到底是什么呢？别急！医学界特邀来自西安交大一附院老年心血管内科黄若文主任通过病例解读分析，详细讲授了从基础诊断、影像读片到临床实战、技能操作等临床必备知识点，手把手传授老年高血压诊治经验。

　　为了鼓励大家学习，小界特意给大家申请了各种福利~

　　福利1：国家II类学分5学分

　　福利2：价值200元的正版《内科疾病鉴别诊断学》

　　图：《内科疾病鉴别诊断学》

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